Poner atención en el funcionamiento y el rol del Consejo Nacional de Salud
Los equipos de transferencia designados, tanto el del gobierno saliente como el del entrante, realizan una ardua tarea para que la gestión del Ministerio de Salud (Minsa) y de la Política Multisectorial de Salud no se detenga. El tiempo que queda para culminar el proceso de transferencia es corto; sin embargo, ha facilitado el hecho que, por un lado, la mayoría de los que han sido designados por el gobierno entrante han sido, también, parte del gobierno saliente, por tanto, conocen la realidad, y por otro lado, porque los funcionarios del gobierno saliente responden con prontitud a las inquietudes y a las observaciones del nuevo gobierno.
En la ajustada agenda de la Comisión de Transferencia es útil incluir, con detalle, el proceso de implementación de la Política Multisectorial de Salud «Perú, País Saludable al 2030», en la que intervienen desde el nivel estratégico el Consejo Nacional de Salud, el Comité de Determinantes Sociales del Consejo Nacional de Salud, la Secretaría de Coordinación del Consejo Nacional de Salud, el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades del Minsa y la Oficina de Planeamiento y Estudios Económicos del Minsa, entre otras direcciones y oficinas más. El objetivo es que los 1892 Comités Distritales de Salud que funcionan bajo liderazgo de cada alcalde de los 1892 distritos que tiene el país no sean afectados por la transferencia de gobierno; además, que el incumplimiento de los indicadores de gestión derivados de su funcionamiento no afecten los ingresos de los profesionales y trabajadores del sector salud a nivel nacional, porque están atados al bono de desempeño anual. En esa línea, la Ley 30885 señala que las Redes Integradas de Salud tienen dos funciones: la primera es el fortalecimiento de los servicios de salud y la segunda es la gestión de los determinantes sociales de la salud, que es el resultado de la implementación de la Política Multisectorial de Salud, suscrita por 16 ministerios y otras instituciones, cuyas actividades que les son inherentes tienen gran impacto en la salud y se implementan en el nivel local, bajo el liderazgo del alcalde distrital.
El primer aspecto que la Comisión de Transferencia debe poner atención es al funcionamiento y al rol del Consejo Nacional de Salud, mediante informe detallado sobre la conformación, integrantes y el funcionamiento hasta la fecha, que señale el número de sesiones, desde el 2021, con la indicación de sus principales acuerdos y el grado de su cumplimiento. Además, la relación de las comisiones de trabajo del Consejo Nacional de Salud, sus planes de trabajo y los principales aportes o propuestas generadas para la formulación de políticas de salud.
El segundo aspecto es la contribución a la Política Multisectorial de Salud «Perú, País Saludable» con la relación de propuestas de políticas, planes, estrategias y proyectos formulados, con la indicación detallada de aquellas que han sido promulgadas e incorporadas, como por ejemplo, la articulación realizada con el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, plasmada en el informe sobre el proceso de elaboración de la propuesta de Prioridades Nacionales en Salud, en las que se incluyen más de 50 temas prioritarios para la salud pública agrupados en tres dimensiones: la primera, las enfermedades y daños, la segunda, los servicios de salud y la tercera, las condiciones de vida y trabajo, es decir, los determinantes sociales de la salud. Estas Prioridades Nacionales en Salud fueron aprobadas mediante Resolución Ministerial 184-2024/Minsa, que recogió información de la priorización que se realizó en los Comités Distritales de Salud de Lima Metropolitana, en los Consejos Regionales de Salud y aprobado por el Consejo Nacional de Salud.
El tercer aspecto es el despliegue de las instancias de coordinación territorial, es decir, de los Comités Distritales de Salud; por tanto, debe entregarse la relación completa y desagregada por región y provincia del número de Consejos Regionales de Salud, Consejos Provinciales de Salud y Comités Distritales de Salud conformados y en funcionamiento. Además, un informe detallado de las dificultades y barreras para la conformación y sostenibilidad de estas instancias de coordinación interinstitucional, local, provincial, regional y nacional.
El cuarto aspecto es la articulación con Planeamiento, Presupuesto y Modernización en la formulación de las prioridades de salud a nivel regional, provincial y distrital, así como el detalle de la asistencia técnica brindada por la Secretaría de Coordinación (Seccor) para el fortalecimiento de capacidades en gestión territorial y articulación intersectorial en salud.
El quinto aspecto se refiere al Proceso de Creación de Productos Situacionales de Intervención de la Política Multisectorial de Salud, mediante un proceso de articulación multisectorial y descentralizado. Los Productos Situacionales son intervenciones concretas que abordan los determinantes sociales de la salud, que se acuerdan con otros ministerios y que corresponden a sus propias competencias. Ejemplo, con el Ministerio de Educación se acuerda para salud y nutrición, o con el Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento, con relación al agua y saneamiento con la intervención «territorios con plan nacional, regional o local para el cierre de brechas del servicio de saneamiento urbano…». Cada Producto Situacional de Intervención consta de una ficha consensuada y aprobada con el sector correspondiente y aprobada por el Comité de Determinantes Sociales del Consejo Nacional de Salud que luego ingresan formalmente al Catálogo que incluye todas las fichas descriptivas de productos situacionales aprobados por el Consejo Nacional de Salud y la última versión ha sido aprobada mediante la Resolución Ministerial 058-2025-MINSA y contiene un listado de 174 productos situacionales para la implementación de la Política Multisectorial de Salud. Es decir, hay 174 fichas consensuadas de un total aproximado de 260 productos situacionales. Aún hay trabajo pendiente.
El sexto aspecto es la selección y adecuación de las fichas que se encuentran en el Catálogo Nacional por parte de los Consejos Regionales, Provinciales y los Comités Distritales de Salud que lideran los alcaldes, con la finalidad que conformen la Agenda Distrital y su ingreso en el presupuesto público, sea nacional, regional o local, para su implementación.
El séptimo aspecto se refiere a la rendición de cuentas de la marcha de la «Agenda de Intervenciones Multisectoriales Priorizadas», así como del reporte trimestral obligatorio y el avance del indicador de cumplimiento de la Secretaría de Coordinación.
El octavo aspecto es la gobernanza del Sistema Nacional de Salud, que permite coordinar y articular con los sectores y entidades que son parte del Sistema Nacional de Salud, con énfasis en los riesgos y desafíos y en la participación de los representantes de la sociedad civil y las comunidades, no solo en el Consejo Nacional, sino en los Comités Distritales de Salud, según el Decreto Legislativo 1504. La Comisión de Transferencia deberá lidiar con la poca disponibilidad de datos abiertos, con la lentitud en el cumplimiento de la conformación de las Redes Integradas de Salud y la incomprensión de las autoridades que restaron importancia a la gestión del Consejo Nacional de Salud y de la Secretaría de Coordinación.
La gestión de los determinantes sociales es fundamental, por ejemplo, para enfrentar la anemia que es uno de los mayores problemas de salud pública del país. El Comité Distrital de Salud, liderado por el Alcalde y su secretaría de coordinación distrital, analizan la situación de salud del distrito (ASIS). Como es obvio, la anemia será uno de los mayores problemas, que es el resultado, la mayoría de las veces, de determinantes sociales de salud. Luego, se seleccionan los Productos Situacionales de Intervención que están relacionados y se aprueba el Plan de Acción del Comité Distrital de Salud que es acompañado con monitoreo, evaluación y rendición de cuentas. La desconexión, por falta de información, del Minsa con los alcaldes y los Comités Distritales de Salud sería un terrible retroceso. ¡Cuidado, sin gestión de determinantes sociales de salud se multiplican los enfermos!
Por Herberth Cuba
